电生理技术在女性盆底疾病领域的应用
王晓光，魏勇
转载自：中国计划生育和妇产科2016年第8卷第8期
作者简介: 王晓光，毕业于中山医科大学，硕士研究生，主任医师，中国妇女盆底功能障碍防治仿生物电技术、三级盆底网防治模式引进创始人
女性盆底功能障碍性疾病( pelvic floordysfunction，PFD) 病因很多，流行病学调查显示，妊娠、阴道分娩、绝经、长期腹压增加( 长期咳嗽、便秘、肥胖) 、盆底肌力薄弱是PFD 的危险因素。此外，近年来的大量临床研究发现，盆底电生理的变化与PFD 之间有很大的相关性［1］。因此，电生理技术在女性盆底功能疾病中的应用值得关注。
1 盆底功能障碍性疾病的发生
盆底功能分基础的盆底电生理功能和压力控尿功能、张力支持功能、生殖与性功能。盆底组织损伤发生的过程: 各种诱因如妊娠、分娩、肥胖、盆腹手术等均可导致盆底肌肉细胞的损伤，在诱因持续存在的过程中，受损细胞出现生物化学变化——细胞电生理特性改变——组织生物力学变化——盆腹动力学出现变化——盆腔脏器出现病理解剖变化——影响机体生理功能——临床出现一系列症状［2］。从上述变化可以看出，盆底功能障碍性疾病在出现压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂、性功能障碍等临床症状之前，盆底电生理功能已经发生变化。因此盆底电生理检查能及时发现盆底组织的损伤，对盆底进行电生理治疗可以预防和治疗盆底功能障碍性疾病的发生和发展。
2 电生理技术
电生理技术是利用电刺激和采集生物体( 人体) 电信号的生物反馈技术对人体疾病进行诊断、治疗的技术方法。是医疗中非常有用的治疗手段，在医学中，我们并不陌生，电生理检查包括心电图、肌电图等; 治疗包括电击除颤、射频技术、起搏器等应用。因为盆底功能障碍疾病中电生理的改变，电生理的康复技术在PFD 的治疗中得到广泛应用。
电刺激是以电流刺激的方式对神经的反射性刺激或对神经肌肉的直接刺激，唤醒本体感受器，使肌肉被动锻炼，加强肌肉强度，可以抑制膀胱逼尿肌收缩，镇痛及促进局部血液循环等。
生物反馈是采用模拟的声音或视觉信号，反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态，指导患者进行正确的盆底肌训练，形成条件反射。它能有效控制不良的盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改进和纠正。因此，生物反馈不仅仅是一种记录，也是一种康复技术。包括肌肉生物反馈、膀胱生物反馈、A3 反射、场景反射等。
3 电生理技术在盆底疾病的应用
3.1 电生理检查在盆底评估、诊断中的运用指标电生理技术主要用于临床的盆底电生理指标有: 阴道动态压力、盆底肌肌力、盆底肌疲劳度、A3 反射等。盆底肌力、疲劳度主要通过肌电探头，收集盆底肌运动时的肌电信号，形成肌电图，评估肌肉收缩强度、能否对抗阻力，肌肉收缩持续时间及疲劳度、对称性，重复收缩能力及快速收缩次数。阴道收缩压表示阴道浅深肌层的综合肌力水平。A3 反射是对患者控尿功能的生物反馈测试，存在PFD 的部分患者，A3 反射不正常。
上述盆底电生理检查可早期发现盆底组织损伤，并通过结果的分析，医师可以了解盆底神经、肌肉的功能状态，进行个体化分析和判断，为指导个体化治疗方案做准备，然后在康复过程中通过这些电生理指标的变化说明康复恢复的程度，以评价康复的效果。
3.2 电生理技术在盆底疾病康复治疗中的应用机理及原理
3.2. 1 尿失禁
发病机理: 正常状态下腹压增加时膀胱内压和尿道内压成比例增加，膀胱内压低于尿道内压，膀胱颈和尿道呈关闭状态。当盆底松弛，膀胱底部和近端尿道向下移位，腹压增加可使膀胱内压相应增加，但尿道内压增加较少或不增加，膀胱内压暂时高于尿道内压，出现尿失禁。分为压力性、急迫性、混合性尿失禁。
治疗原理: 电刺激尿道外括约肌收缩，增强括约肌收缩力，加强控尿; 兴奋交感通路并抑制副交感通路，从而抑制膀胱逼尿肌收缩，增加膀胱容量，加强储尿功能，同时配合生物反馈主动收缩，提升盆底肌力，同时改善排尿功能的协调性。
3.2. 2 脏器脱垂
发病机理: 妊娠、肥胖、慢性咳嗽、便秘等原因造成慢性腹压增加，盆底的胶原纤维松弛、肌肉组织伸展、变薄、张力下降、盆底的支持功能减弱，出现脏器脱垂［3］。特别是阴道分娩时肛提肌为允许胎儿的娩出经历了极大的拉伸［4］，肛提肌损伤可能导致肛提肌裂孔的扩大和盆腔器官位置的下移［5］。
治疗原理: 通过刺激唤醒盆底肌肉收缩，提升一二类肌纤维的肌力，生物反馈对盆底肌肉纤维进行主动收缩，整体提高盆底肌力、耐力和张力，恢复盆底承托功能的协调性，改善脏器脱垂。
3.2. 3 产后性功能障碍
发病机理: 女性妊娠及分娩过程中会阴浅层肌群、阴蒂、大小阴唇及阴部神经机械损伤在产后性功能障碍发生过程中起重要作用［6］。
治疗原理: 电刺激修复神经、增加阴道黏膜血液循环，恢复性器官的神经敏感性; 盆底肌力的训练，恢复阴道的弹性和收缩力; 连续的A3 反射生物反馈训练+ 各种场景的生物反馈，改善性功能障碍。
3.2. 4 阴道松弛
发病机理: 分娩时由于胎头进入骨盆，压迫了盆底的肌肉和筋膜及相关的支持结构，以及支持子宫的各个韧带也遭到了十分大的牵拉，特别是在产程停顿迟缓、不顺利的状况下，由于胎头长时间的压迫，加上产钳或者胎头吸收器的助产等等，常常形成了盆底的肌肉和筋膜的撕裂，相关支持的韧带损伤，阴道变得松弛。
治疗原理: 电刺激+ 生物反馈强化盆底肌肉一、二类肌纤维训练，特别是恢复会阴浅层肌肉的弹性，促进动脉血液流动，增加阴道的闭合力。
3.2. 5 阴道痉挛
发病机理: 各种原因的盆底损伤或心理因素，造成盆底肌肉张力过高，阴道痉挛。
治疗原理: 先手法按摩，然后用电极片贴在阴道口两侧会阴体肌肉，采用极低频电刺激，抑制张力，缓解痉挛，当治疗头能放入阴道后可进行放松的电刺激+ 生物反馈治疗，学会主动放松痉挛的阴道，然后再给予收缩和放松的训练，协调控制盆底肌肉。
3.2. 6 盆底疼痛
发病机理: 手术损伤、比如会阴侧切后瘢痕疼痛; 盆底肌肉受损、张力增高，局部血液不畅引发疼痛; 盆底神经损伤后引起疼痛。
治疗原理: 电刺激可促进角质形成细胞增殖和血管内皮生长因子释放，刺激新生血管形成［7 － 9］，改善局部微循环，加速伤口愈合，减轻疼痛; 电生理治疗起到解痉、降低肌肉张力、修复神经、改善局部循环，恢复正常的体态，镇痛作用。
目前，电刺激促进创面愈合的临床效果已被初步证实，Magnoni 等［10］针对下肢慢性创面的临床研究显示，12 周的电刺激疗法能够缓解创面疼痛，改善创面的状态，加速创面的愈合过程。
综上所述，盆底电生理检查可早期发现盆底的异常，为早发现、早预防提供了依据。盆底康复治疗通过电刺激+生物反馈的电生理技术，加上盆底肌的自主锻炼，可以有效地恢复盆底肌纤维，增强盆底肌肉收缩力，提高控尿能力，从而达到预防和治疗尿失禁、盆腔脏器脱垂等疾病的目的。
随着妇产科大夫对电生理技术的了解和掌握，电生理技术在妇产科领域得到了更广泛的应用，比如在辅助生殖科，盆底仿生物电刺激干预治疗，能够增加子宫内膜及内膜下血液循环，改善子宫内膜容受性，有提高胚胎着床率的趋势［11］。在产后康复方面，这项技术让医生引入了产后整体康复的概念，从内在生殖器官的恢复扩展到盆底康复、盆腹动力、体型修复、缓解疲劳、解决疼痛等内外兼修的全方位康复，提高了产后女性的生活质量。期待电生理技术能够为更多女性造福。
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